Leucoencefalopatía posterior reversible secundaria a glomerulonefritis postestreptocócica: a propósito de un caso / Posterior leukoencephalopath syndrome in poststretococcal acute glomerulonephritis

La leucoencefalopatía posterior reversible (LEPR) es una entidad clínico radiológica que afecta habitualte la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales. Se asocia con frecuencia a hipertensión arterial aguda y al tratamiento inmunosupresor, entre otras causas. La presentación clínica es variada, con cefales, náuseas, vómitos, deterioro de conciencia y alteración en el comportamiento, convulsiones y transtornos visuales, síntomas que frecuentemente retroceden . La tomografía axial computada (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) muestran imágenes con edema de la sustancia blanca predominando en regiones posteriores del encéfalo. Se presenta un niño de 10 años con LEPR en el curso de un síndrome nefrítico secundario a una glomerunefritis difusa aguda (GNDA) postestreptocócica.

Infecciones de piel y partes blandas en pacientes ambulatorios / Skin and soft tissue infection in outpatients

Introducción: en la última década se ha informado a nivel mundial la emergencia de infecciones causadas por cepas de Staphylococcus aureus meticilino-resistente (SAMR) sin los factores de riesgo clásicos descriptos para portar este germen, con un patrón de susceptibilidad diferente a los antibióticos y adquirido en la comunidad. En nuestro país las primeras comunicaciones de infecciones producidas por este germen fueron en el año 2001 en niños con infecciones de piel y partes blandas internados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR).Objetivo: 1) Analizar las características clínicas y la etiología de las infecciones de piel y partes blandas en pacientes ambulatorios. 2) Determinar en estas infecciones la prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMR-com) y su sensibilidad a los antibióticos. Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de pacientes que consultaron en el Departamento de Emergencia Pediátrica del CHPR por infecciones de piel y partes blandas adquiridas en la comunidad, en el período 24 de marzo de 2004 al 31 de julio de 2004, tratados en forma ambulatoria y en los que se aisló una bacteria de las muestras obtenidas para estudio bacteriológico. Se incluyeron pacientes con impétigo, forúnculo, absceso, celulitis a punto de partida cutáneo, panadizo y herida o quemadura sobreinfectada. Se analizaron datos demográficos, factores de riesgo para portar SAMR, características clínicas de los pacientes y análisis bacteriológico de los resultados de las muestras obtenidas de acuerdo al informe realizado por el Laboratorio Central del CHPR, sección Bacteriología. Resultados: se incluyeron 297 pacientes. Los diagnósticos clínicos realizados fueron: impétigo 122 (48,4 por ciento), forúnculo 29 (11,5 por ciento), celulitis 19 (7,5 por ciento), absceso 30 (11,9 por ciento), panadizo ocho (3,2 por ciento), heridas o quemaduras infectadas seis (2,4 por ciento) y coexistencia de alguna...

Tratamiento de la crisis asmática con salbutamol intravenoso y en nebulización continua en emergencia / Treatment of asthmatic crisis with intravenous salbutamol and in continuous nebulization in the emergency

Objetivo: evaluar la respuesta y efectos adversos del tratamiento con salbutamol en la crisis asmática severa por via intravenosa(IV) y por nebulización continua (NC) en emergencia. Material y método: estudio prospectivo de pacientes con puntaje de Wood-Downes >- a 5, de 0 a 14 años. El grupo NC recibió salbutamol (0,5 mg/kg/hora), y el IV recibió dosis carga de 1 gama/Kg/min y mantenimiento entre 0,25-4 gamas/kg/min. Resultados: Se incluyeron nueve pacientes en el grupo NC y siete en el IV. Media del puntaje Wood-Downes a las 6, 12, 24 horas mostró mejoría rápida y mantenida en ambos grupos, sin diferencias entre ambos. Al inicio y final del tratamiento se registraron valores promedio de saturación de hemoglobina, ph, pC02, con mejoría significativa en ambos grupos, salvo pC0c2. La duración media del tratamiento fue de 13,6 horas para el NC y de 17,2 horas para el IV. Ningún paciente requirió asistencia ventilatoria mecánica. No se registraron elevaciones significativas de la frecuencia cardíaca ni de los valores de CPK. Cuatro pacientes presentaron alteraciones electrocardiográficas (dos NC y dos IV), sin manifestación clínica. Ocho de 16 pacientes presentaron hipopotasemia. Conclusión: el tratamiento con salbutamol en nebulización continua o por vía intravenosa en nuestra serie resultó igualmente eficaz en la crisis asmática severa. Ambos presentan efectos adversos dados por alteraciones electrocardiográficas e hipopotasemia, sin manifestaciones clínicas. No se detectaron elevaciones en la CPK

Infecciones graves por virus respiratorio sincicial en lactantes menores de tres meses: Incidencia en pacientes sin factores de riesgo clásicos / Severe infections due to respiratory syncytial virus in infants under three months of age. Incidence in patients without common risk factors

Introducción: el virus respiratorio sincicial es el agente patógeno detectado con más frecuencia en niños hospitalizados por infección respiratoria aguda baja. Las recomendaciones para profilaxis han sido usadas para lactantes con alto riesgo de enfermedad severa por virus respiratorio sincicial. Nuestra hipótesis fue que niños sin factores de riesgo pueden desarrollar enfermedad severa por virus respiratorio sincicial. Objetivo: el objetivo del presente estudio fue determinar la incidencia de virus respiratorio sincicial en infección respiratoria aguda baja graves en niños menores de 90 días de edad y evaluar las características de dicha población. Método: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, entre el 1 de abril y el 30 de setiembre de 2000. Fueron incluidos todos los pacientes menores de 90 días con infección respiratoria aguda baja que presentaban signos de falla respiratoria y requirieron admisión en la Unidad de Reanimación y Estabilización del Departamento de Emergencia Pediátrica. Muestras de aspirado nasofaríngeo fueron testeadas mediante inmunofluerescencia directa y cultivos celulares para identificar virus respiratorio sincicial. Resultados: fueron enrolados un total de 61 pacientes; fue detectado virus respiratorio sincicial en aspirado nasofaríngeo en 34 de ellos (56 por ciento). Tres prematuros (menores de 32 semanas) fueron excluidos del análisis por tratarse de niños con factores de riesgo (n=31). Los datos demográficos fueron los siguientes: varones 21/31 (68 por ciento); edad rango (media) 6-90 (40 días), 8/31 (26 por ciento) menores de 29 días; peso de nacimiento 1510-4160 g (2990g); edad gestacional 33-40 (38 semanas); alimentación materna exclusiva 14/31 (45 por ciento); medio socioeconómico deficitario 26/31 (84 por ciento); bien nutridos 25/31 (81 por ciento); peso 2500-6600g (4300g); cultivos positivos al virus respiratorio sincicial 13/31 (42 por ciento); derivación a unidad de cuidado intensivo 24/31 (77 por ciento), 22 sin antecedentes patológicos, 21 de término; 18 bien nutridos; ocho menores de 29 días; 16 mayores de 29 días (p=0,052); media de estadía en UCI 6,7 días; asistencia ventilatoria mecánica 12/31(39 por ciento); mortalidad 0/31. Conclusiones: en esta serie el virus respiratorio sincicial es responsable de más de la mitad (56 por ciento) de las infecciones respiratorias agudas bajas en niños menores de 90 días que llegan al hospital con severa falla respiratoria...

Analgesia: Sedación para raquicentesis en niños / Analgesia: Sedation for lumbar puncture in infants

Objetivos: Comparar la eficacia de distintas técnicas de analgesia y sedación durante la raquicentesis en niños. Diseño: Estudio clínico prospectivo, randomizado. Material y método: Cuarenta y siete niños que consultaron en el DEP del CHPR y requirieron raquicentesis diagnostica, recibieron "preparación sicológica" previa y crema EMLA tópica. Se los dividió luego mediante la randomización en 4 protocolos diferentes: un grupo no recibió ninguna otra medida preparatoria para la raquicentesis; un segundo grupo recibió midazolam i/v; un tercer grupo recibió lidocaína s/c y al cuarto grupo se le administró midazolam i/v y lidocaína s/c. Resultados: La utilización de lidocaína no tuvo incidencia como procedimiento analgésico (p=0.6); la utilización de midazolam solo mejoró la respuesta pero las diferencias no fueron significativas (p =0.2); la asociación midazolam-lidocaína mejoró considerablemente la respuesta, pero las diferencias tampoco fueron estadísticamente significativas(p=0.08). Conclusión: No parece justificado el uso de lidocaína s/c para raquicentesis si se utilizó previamente "preparación sicológica" y crema EMLA. La asociación de midazolam y lidocaína parece mejorar la tolerancia al dolor provocado por la maniobra pero se requiere ampliar la muestra para confirmarlo (p=0.08). No se registraron efectos adversos con los protocolos de analgesia-sedación utilizados por lo que estos resultan seguros